الحساسية Allergy

نظرة عامة

الحساسية، والمعروفة أيضًا باسم فرط الحساسية، هي استجابة مناعية غير مناسبة لمادة غير ضارة، تسمى مسببات الحساسية، والتي تؤدي إلى مجموعة مميزة من الأعراض التي تتراوح من خفيفة إلى مهددة للحياة.

يحدث رد الفعل التحسسي، والذي يشير إلى الحساسية، على عكس الاستجابة الوقائية المناسبة للكائنات  المجهرية المعدية، والتي تُعرف باسم المناعة. تؤثر أمراض الحساسية على ملايين الأشخاص على شكل التهاب أنف تحسسي والربو والتهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي وردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة والأدوية والسموم.

يُعتقد أن استجابات الحساسية يتم تحديدها من خلال كل من العوامل الوراثية والبيئية، على الرغم من صعوبة إثبات علاقة السبب والنتيجة المباشرة بين عامل الخطر والمرض. يحدث رد الفعل التحسسي عندما يتم إنتاج نوع معين من الأجسام المضادة يسمى الغلوبولين المناعي هـ (immunoglobulin E) استجابةً لمادة غير ضارة، تُعرف باسم مسببات الحساسية (allergen). التأتب (Atopy) هو المصطلح المستخدم لوصف الاستعداد لإنتاج هذه الاستجابة التحسسية، والذي يبدو أنه لها سبب وراثي قوي؛ أو تاريخ شخصي أو عائلي والذي يعتبر عامل خطر للإصابة بالربو وأنواع الحساسية الأخرى.

على الرغم من أن العوامل الوراثية تلعب دورًا في حالات التأتب والحساسية مثل الربو والتهاب الأنف التحسسي، إلا أن العوامل البيئية مهمة أيضًا. على سبيل المثال، عندما يكون بعض الأفراد مصابين بالتأتب ويعانون من عدة أنواع من الحساسية، فقد يصاب بعضهم بحساسية تجاه أحد مسببات الحساسية، مثل عث غبار المنزل، بسبب التعرض عالي المستوى. تدعم النظرية المعروفة باسم الفرضية الصحية الادعاء بأن البيئة تؤثر على تطور الحساسية وتعتقد أن الحياة في العالم المتقدم تزيد من احتمالية تطور الحساسية بسبب معايير النظافة العالية جدًا. تقترح النظرية أن انخفاض التعرض للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في السنوات الأولى من الحياة قد يزيد من خطر الإصابة بالحساسية لأن التعرض للكائنات الدقيقة يحفز نوعًا من الخلايا يسمى الخلية التائية المساعدة (T helper cell)، والتي توفر استجابة مناعية. لدعم هذه النظرية، هناك ملاحظة مفادها أن الأطفال الأوروبيين الذين نشأوا في المزارع كانوا أقل عرضة للإصابة بأمراض الحساسية مقارنة بأقرانهم غير المزارعيين الذين عاشوا في ظروف أكثر تعقيدًا وكان تعرضهم أقل للكائنات الحية الدقيقة.

الأنواع

هناك أربعة أنواع رئيسية من ردود الفعل التحسسية. يمكن لبعض المواد المسببة للحساسية أن تحفز أكثر من نوع واحد من ردود الفعل المناعية، في حين أن بعض ردود الفعل لا تتناسب مع أي من التصنيفات الأربعة.

تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول هي تفاعلات تحسسية فورية كلاسيكية حيث يؤدي التعرض لمسببات الحساسية إلى إنتاج الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E) على وجه التحديد ضد هذا المسبب للحساسية، وهي عملية تسمى التحسس. يرتبط الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ بسطح الخلايا المتخصصة في الجهاز المناعي، والتي تسمى الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. يؤدي التعرض لمسببات الحساسية إلى تنشيط الخلايا البدينة لإطلاق المواد التي تنتج ردود فعل الحساسية، وأشهرها الهيستامين؛ وتشمل المواد الأخرى الليكوترين والسيتوكينات. يزيد الهيستامين من نفاذية الأوعية الدموية، مما يسمح بتسرب السائل والذي يتراكم ويسبب تورمًا يسمى الوذمة. الهستامين مسؤول أيضًا عن أعراض الحساسية مثل حكة الأنف، والعطس، وتدميع العيون، والحكة التي تسمى الشرى. يتسبب الهيستامين والليوكوترين في الرئتين في تقلص العضلات الملساء المبطنة للممرات الهوائية، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض الربو الحادة. تساعد السيتوكينات في تجنيد الخلايا الأخرى في الجهاز المناعي التي تعزز التهاب الحساسية ويمكن أن تسهم في ظهور أعراض رد الفعل التحسسي.

تفاعلات فرط الحساسية من النوع الثاني تنتج عن إنتاج أجسام مضادة تسمى الأجسام المضادة غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E) أو غلوبيولين مناعي م (immunoglobulin M)، والتي يتم إنتاجها استجابة لمسببات الحساسية والتي تهاجم خلايا الدم. يمكن أن ينتج هذا النوع من التفاعل عن ردود الفعل تجاه بعض الأدوية مثل البنسلين. تعتمد أعراض التفاعل على نوع الخلية المعنية. على سبيل المثال، في أحد أنواع فقر الدم المعروف باسم فقر الدم الانحلالي، يتم توجيه الأجسام المضادة ضد خلايا الدم الحمراء، التي تتفكك وتتلف بشكل أسرع مما يمكن استبدالها. على عكس تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول، تحدث تفاعلات النوع الثاني عادةً بعد ساعات إلى أيام من التعرض لمسببات الحساسية.

تفاعلات فرط الحساسية من النوع الثالث ينتج عن تطوير أجسام مضادة ضد مسببات الحساسية القابلة للذوبان والتي تؤدي بدورها إلى استجابة مناعية. مثال على تفاعل فرط الحساسية من النوع الثالث هو داء المصل (Serum sickness)، حيث يكون لدى الفرد رد فعل تحسسي لمضاد محقون مثل البنسلين. يتميز داء المصل بالحمى والطفح الجلدي وآلام المفاصل وتضخم الغدد الليمفاوية، وتحدث الأعراض بشكل عام بعد أيام إلى أسابيع من التعرض.

تفاعلات فرط الحساسية من النوع الرابع على عكس تفاعلات الحساسية السابقة المعتمدة على الجسم المضاد، فهي تشمل الخلايا اللمفاوية التائية في الجهاز المناعي (ما يسمى بالخلايا المساعدة)، التي تدمر الكائنات الحية غير الطبيعية. المثال الكلاسيكي هو حساسية التلامس المتأخرة. مادة مسببة للحساسية، مثل تلك الموجودة في اللبلاب السام، تخترق حاجز الجلد، وتصبح الخلايا التائية حساسة لمسببات الحساسية. ينتج عن إعادة التعرض لمسببات الحساسية تنشيط الخلايا التائية المحسّسة، والتي تفرز المواد التي تؤدي إلى الطفح الجلدي. ومع ذلك، فإن بعض المركبات التي تسبب التهاب الجلد التماسي لا تتطلب التعرض المسبق أو التحسس من جهاز المناعة.

الأسباب وعوامل الخطر

تحدث تفاعلات الحساسية استجابة لمجموعة متنوعة من المواد، بما في ذلك العوامل البيئية والطعام والأدوية والسم وعوامل الاتصال. مسببات الحساسية الشائعة التي يتم استنشاقها هي حبوب اللقاح من الأشجار والأعشاب والأعشاب الضارة، والتي تثير أعراض الحساسية الموسمية. تشمل مسببات الحساسية المستنشقة على مدار العام عث الغبار والعفن والريش ووبر الحيوانات مثل القطط والكلاب والخيول. يُعتقد أيضًا أن الصراصير تسبب ردود فعل تحسسية ويعتقد أنها تلعب دورًا في الإصابة بالربو داخل المدينة. السموم من الحشرات اللادغة، بما في ذلك نحل العسل، والدبابير، والعناكب، والنمل الناري يمكن أن تثير ردود فعل تحسسية من النوع الأول.

يحدث التهاب الجلد التماسي التحسسي من خلال تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع. تشمل مسببات حساسية التلامس الشائعة صمغ اللبلاب السام والنيكل في المجوهرات الرخيصة والمضادات الحيوية الموضعية والمواد الكيميائية المطاطية والعطور. يمكن أن يتسبب اللاتكس في حدوث ردود فعل تحسسية من النوع الأول والرابع، وتكون حساسية اللاتكس أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من التعرض المتكرر عالي المستوى لمادة اللاتكس المطاطية، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يستخدمون قفازات اللاتكس. تسبب عوامل التلامس المهيجة التهاب الجلد عند ملامستها للجلد وليس من خلال الاستجابة المناعية. يمكن أن تسبب العديد من المواد التهاب الجلد المهيج إذا كانت هناك مستويات عالية بما فيه الكفاية من المادة أو التعرض المتكرر لها. تشمل المهيجات الشائعة الكحول ومنتجات المطاط والصابون والمذيبات. يمكن أن يؤدي الجلد الرطب أو الجاف المزمن أيضًا إلى الإصابة بالتهاب الجلد.

أكثر أنواع الحساسية الغذائية شيوعًا في الولايات المتحدة تشمل الحساسية من الحليب والبيض والقمح وفول الصويا والفول السوداني والجوز والمحار والأسماك. تعتبر الحساسية للفول السوداني والجوز والمحار والأسماك عمومًا مدى الحياة ويمكن أن تتطور أيضًا في مرحلة البلوغ، في حين أن الحساسية الغذائية الأخرى تحدث في الغالب عند الأطفال وعادة ما يتم تجاوزها عند الوصول لسن المدرسة. بالنسبة لهذه الأنواع الكلاسيكية من الحساسية الغذائية التي تتوسطها الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E)، يمكن حتى التعرض لكميات قليلة لمسببات الحساسية إثارة رد فعل تحسسي. يمكن أن تحدث التفاعلات الغذائية الضارة أيضًا من خلال آليات غير مسببة للحساسية. على سبيل المثال، عادة ما يتم الخلط بين عدم تحمل اللاكتوز وحساسية الطعام، ولكن الأعراض المعوية ناتجة عن عدم القدرة على هضم اللاكتوز. توصف بعض التفاعلات بمتلازمة الحساسية الفموية حيث تسبب الأطعمة النباتية، مثل الفواكه أو المكسرات، أعراضًا مثل حكة الفم لدى الأشخاص المصابين بحساسية من حبوب اللقاح.

على عكس الآثار الجانبية المتوقعة مثل اضطراب الجهاز الهضمي الناتج من المضادات الحيوية، يمكن أن تسبب الأدوية ردود فعل تحسسية مناعية. فئة المضادات الحيوية بيتا لاكتام، والتي تشمل البنسلين، هي السبب الأكثر شيوعًا لحساسية الأدوية التي تتوسطها الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E). حوالي 10 في المائة من مرضى الحساسية من البنسلين يكون لديهم ردود فعل تحسسية أيضًا مع فئة أخرى من المضادات الحيوية المعروفة باسم المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين. تعد المضادات الحيوية من مادة السلفوناميد سببًا شائعًا للطفح الجلدي، خاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يسبب الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مجموعة من أعراض الحساسية، بما في ذلك تفاقم الربو والتهاب الأنف لدى بعض المرضى الذين يعانون من خليط من الربو والزوائد الأنفية وعدم تحمل الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تشمل الأسباب الأخرى لردود الفعل الدوائية الضارة أدوية التخدير الموضعية والعامة، والأدوية المضادة للتشنج، وأدوية الألم المخدرة، والمواد المستخدمة في الأشعة السينية.

الأعراض

تحدث أعراض الحساسية بشكل شائع في ثلاث حالات: التهاب الأنف التحسسي والربو والتهاب الجلد التأتبي. تشمل أعراض التهاب الأنف التحسسي احتقان الأنف، والعطس، وسيلان الأنف، بينما يظهر التهاب الملتحمة التحسسي بأعراض حكة في العيون وتدمعها.

يمكن أن تحدث الأعراض على مدار العام أو بشكل موسمي (وتعرف أيضًا باسم حمى القش). يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن لممرات الأنف والجيوب الأنفية بسبب الحساسية أيضًا إلى الإصابة بعدوى في الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث التهاب الأنف بشكل غير مرتبط بالحساسية، مثل التعرض للمهيجات أو كأثر جانبي من الاستخدام المزمن لمضادات الاحتقان الموضعية.

الربو هو حالة تلتهب فيها الممرات الهوائية، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل الصفير، وضيق التنفس، وضيق الصدر، أو السعال المتكرر. يُصنف الربو حسب تواتر وشدة الأعراض ودرجة انسداد مجرى الهواء كما يُقاس باختبار وظائف الرئة. يمكن أن تحدث أعراض الربو بسبب كل من المسببات التحسسية والمسببات غير التحسسية. على سبيل المثال، تؤدي البروتينات الحيوانية أو حبوب اللقاح عادةً إلى الإصابة بالربو التحسسي، بينما قد تؤدي العدوى الفيروسية أو الملوثات أو الهواء البارد أو التمارين الرياضية إلى حدوث نوبات الربو أيضًا. يُعرَّف الربو المهني بأنه الربو الذي يحدث بسبب مسببات الحساسية في مكان العمل. عادةً ما تحدث أعراض هذا النوع من الربو أثناء يوم العمل وتغيب عند الغياب عن العمل. ومن الأمثلة التقليدية على ذلك ربو الخباز، والذي يحدث نتيجة الحساسية لمسببات الحساسية من دقيق القمح الأبيض الناعم.

التهاب الجلد التأتبي، الذي يشار إليه عادةً باسم الإكزيما أو التهاب الجلد البسيط، هو حالة جلدية مزمنة تتميز بحكة وبقع جافة من الجلد في أماكن مثل الوجه والرقبة وتجاعيد المرفقين والركبتين. غالبًا ما يحدث التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفولة المبكرة وقد يتفاقم بسبب الحساسية الغذائية أو البيئية. يحدث التهاب الجلد التماسي عندما يستجيب الجلد للتلامس مع مادة مهيجة وينتج حطاطات أو حويصلات شديدة الحكة.

يظهر الشرى، على شكل كدمات حاكة على الجلد تظهر وتختفي عادةً على مدار ساعات. الوذمة الوعائية عبارة عن تورم يحدث بشكل أعمق في الجلد ولا يسبب الحكة في العادة. يمكن أن يحدث الشرى والوذمة الوعائية استجابةً لمسببات حساسية معينة كجزء من تفاعل فرط الحساسية من النوع الأول، أو يمكن أن تنجم عن آليات غير مسببة للحساسية.

يُعرف رد الفعل التحسسي الأكثر شيوعًا بالطفح الحصبي، وهو طفح جلدي أحمر ومسطح ومثير للحكة يبدأ عادةً بعد أيام من التعرض للدواء المسبب. قد تتضمن متلازمات الحساسية الخطيرة، ولكن النادرة تقرح الفم، أو ردود فعل جلدية، أو الحمى، أو التهاب الكبد. الحساسية المفرطة هي رد فعل تحسسي قد يهدد الحياة ويمكن أن ينتج عنه أعراض تنفسية أو قلبية وعائية أو جلدية أو بطنية وينتج عن الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E) والخلايا البدينة مما يؤدي إلى تفاعل فرط الحساسية من النوع الأول.

التشخيص

قد تكشف اختبارات الدم عن زيادة في أنواع معينة من الخلايا المرتبطة بالاستجابات المناعية: الخلية التائية المساعدة  الصنف الثاني (T helper cell2) أو الغلوبيولين المناعي هـ (immunoglobulin E)، مما يشير إلى وجود مرض حساسية. في الحساسية المفرطة، قد يكون هناك ارتفاع في مستوى الهيستامين والتريبتاز، اللذين يتم إطلاقهما من الخلايا البدينة المنشطة أثناء رد الفعل التحسسي. تُستخدم اختبار وخزة الجلد في تقييم تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول وتتضمن إدخال مسببات الحساسية عبر الجلد. في الفرد المصاب بالحساسية يتم التعرف على مسببات الحساسية بواسطة الجسم المضاد الغلوبيولين المناعي هـ (immunoglobulin E) وتؤدي إلى تنشيط موضعي للخلايا البدينة، مما يؤدي إلى إطلاق فوري للهيستامين وتطوير حبوب موضعية. تتوفر بعض اختبارات حساسية الجلد تجارياً للتحقق من المواد المسببة للحساسية والأطعمة والسموم المستنشقة بيئياً، وهناك نوع من المضادات الحيوية المعروفة باسم المضادات الحيوية بيتا لاكتام، والتي تشمل البنسلين، وهي المضادات الحيوية الوحيدة التي يمكن إجراء اختبار حساسية الجلد لها بشكل روتيني. يمكن قياس مستويات الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E) من خلال الاختبارات المتاحة تجاريًا، والمعروفة باسم اختبارات الممتز الارجي (Radioallergosorbent test)، ولكنها أقل حساسية من اختبارات حساسية الجلد. يتم إجراء اختبار الرقعة لتقييم تفاعلات فرط الحساسية من النوع الرابع لمسببات الحساسية التلامسية. يتم وضع لوحة من مسببات الحساسية الشائعة، بما في ذلك المعادن والمطاط والمواد الكيميائية والمضادات الحيوية والعطور، مباشرة على الجلد، ويتم تقييم استجابة الجلد الموضعية بعد 48 و 72 ساعة. يمكن تقييم تفاعلات فرط الحساسية من النوعين الثاني والثالث عن طريق قياس مستويات الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E) أو غلوبيولين مناعي م (immunoglobulin M). يعتمد تشخيص أمراض الحساسية مثل الربو على تاريخ المريض ونتائج اختبارات وظائف الرئة والاستجابة لأدوية الربو.

طريقة تطور المرض

يصف “مسار التأتب” التقدم الشائع للحساسية والأمراض التحسسية. غالبًا ما يبدأ التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفولة، مع الاصابة بالربو والتهاب الأنف التحسسي في وقت لاحق في مرحلة الطفولة. مع مسببات الحساسية المحددة، قد ينتج الأطفال الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E) ضد بروتينات غذائية معينة، مما يؤدي إلى حساسية الطعام. عندما يتعرض الأطفال لمسببات الحساسية البيئية، فقد يصابون بالحساسية في الأماكن المغلقة مثل حساسية عث الغبار. في السنوات اللاحقة، يتعرض الطفل لمزيد من مسببات الحساسية الخارجية وقد يصاب بحساسية بيئية تجاه حبوب اللقاح.

العلاج

العلاج الأكثر فعالية للحساسية هو تجنب المواد المسببة للحساسية بشكل صارم، مثل الأطعمة أو الأدوية المسببة للحساسية. عندما لا يكون ذلك ممكنًا، يمكن السيطرة على الأعراض بالأدوية. تمنع مضادات الهيستامين عمل الهيستامين وهي فعالة في السيطرة على الأعراض مثل الحكة والعطس والإفرازات المائية من العين. الكورتيكوستيرويدات هي أدوية تثبط إنتاج السيتوكينات التي تسبب الالتهاب وهي مفيدة في علاج العديد من أنواع أمراض الحساسية. الستيرويدات الفموية مخصصة للحساسية الشديدة أو أعراض الربو بسبب آثارها الجانبية المحتملة. الستيرويدات الموضعية متوفرة في المستحضرات الأنفية والمستنشقة والجلدية لعلاج الأعراض المزمنة لحساسية الأنف والربو والتهاب الجلد التأتبي. الأدوية المستنشقة التي تسمى ناهضات بيتا (beta-agonists)، تعمل على إرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية وهي مفيدة للتخفيف الفوري والسيطرة طويلة المدى على أعراض الربو. تعمل الأدوية المعروفة باسم أدوية تعديل الليكوترين، المستخدمة في علاج الربو والتهاب الأنف التحسسي، عن طريق منع الالتهاب. الكرومولين (Cromolyn) هو عامل مثبت للخلايا البدينة، وهو فعال لأعراض الحساسية والربو، ولكن استخدامه محدود بسبب الحاجة إلى الجرعات المتكررة، ويعالج دواء يسمى الثيوفيلين (theophylline) الربو ولكنه نادرًا ما يستخدم الآن بسبب السمية المحتملة. يعتبر الإبينفرين (Epinephrine) علاجًا محتملاً لإنقاذ الحياة من الحساسية المفرطة، وهي رد فعل تحسسي قاتل في بعض الأحيان.

بالنسبة لردود الفعل التحسسية التي تحدث بوساطة الجسم المضاد غلوبيولين مناعي هـ (immunoglobulin E)، يمكن إجراء إزالة للتحسس لها. أثناء إزالة التحسس، يتم إعطاء مسببات الحساسية بشكل متكرر على مدار عدة ساعات بجرعات متزايدة تدريجيًا حتى الوصول إلى تحمل مسببات الحساسية. نظرًا لأن الإجراء ينطوي على خطر التسبب في الحساسية المفرطة، فإنه يتم إجراؤه فقط عند الضرورة الطبية وتحت إشراف أخصائي حساسية متمرس. تتضمن حقن الحساسية، والتي تسمى أيضًا العلاج المناعي، إعطاء جرعات متزايدة من أحد مسببات الحساسية من أجل تغيير الاستجابة المناعية ضد هذا المسبب للحساسية. العلاج المناعي هو علاج فعال جدا لحساسية الأنف والربو التحسسي والحساسية من السم، ولكنه لم يثبت فعاليته في علاج الحساسية الغذائية أو التهاب الجلد التأتبي، كما أنه ينطوي على مخاطر محتملة للتسبب في الحساسية المفرطة. تستهدف الحقن المضادة لـ الغلوبيولين المناعي هـ (immunoglobulin E) جزيئات الغلوبيولين المناعي هـ لمنعها من الارتباط بسطح الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. تُستخدم مضادات الغلوبيولين المناعي هـ حاليًا لعلاج الربو المتوسط ​​إلى الشديد ويتم فحصها لاستخدامها كعلاج لحالات الحساسية الأخرى.

الوقاية

يمكن منع ردود الفعل التحسسية المتكررة عن طريق الابتعاد الصارم عن المواد المسببة للحساسية ذات الصلة. يُطلق على تجنب أمراض الحساسية تمامًا الوقاية الأولية. لقد ثبت أن الرضاعة الطبيعية الحصرية لمدة 4-6 أشهر على الأقل من فترة أول الحياة تقلل من خطر الإصابة بالحساسية. عند الرضع المعرضين لخطر كبير للإصابة بحساسية الطعام، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الأمهات المرضعات بتجنب تناول الفول السوداني وأن يؤخر الأطفال تناول الفول السوداني والجوز والأسماك والمحار حتى سن الثالثة. ومع ذلك، فإن هذه التدخلات لا تمنع بشكل قاطع حساسية الطعام. يمكن أن تقلل حقن الحساسية، عند إعطائها لعلاج التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال الصغار، من خطر الإصابة بالربو في المستقبل.