فقر الدم Anemia

نظرة عامة

فقر الدم هو حالة يكون فيها تركيز خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) أو الهيموغلوبين (الصبغة الحاملة للأكسجين) أقل من المعدل الطبيعي. قد يكون هذا الانخفاض في خلايا الدم الحمراء ناتجًا عن فقدان الدم أو انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء أو تسارع تدميرها.

يوجد توازن حيوي في الجسم بين إنتاج الخلايا الحمراء في نخاع العظام وتدميرها في الطحال. إذا فشلت آلية التوازن هذه، سيكون فقر الدم هو النتيجة.

الانواع

يوجد أكثر من 400 نوع مختلف من فقر الدم. يتم وصف الأنواع الأكثر شيوعًا أدناه.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أحد أكثر أشكال فقر الدم شيوعًا. يصيب حوالي واحدة من كل خمس نساء، و 50 بالمائة من النساء الحوامل، و 3 بالمائة من الرجال في الولايات المتحدة. الحديد ضروري لنخاع العظام لإنتاج الهيموجلوبين. قد يحدث استنفاد لمخازن الحديد نتيجة الدورة الشهرية الطويلة أو الشديدة، وفقدان الدم المزمن بسبب القرحة، والتهاب المعدة التآكلي (التهاب بطانة المعدة)، وسرطان القولون والمستقيم، والحمل (حيث يأخذ الجنين الحديد من الأم)، أو تناول نظام غذائي يفتقر إلى الحديد. يمكن أن تتسبب البواسير (تورم الأوردة في بطانة الشرج) في فقدان الدم بشكل مطرد. يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية، مثل الأسبرين ومختلف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى حدوث نزيف في الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان، على الرغم من ندرة حدوثها، قد يحدث النزيف بسبب أورام الكلى وأورام المثانة.

قد يكون نظامك الغذائي لديه نقص في مصادر الحديد الغذائية. المصادر الصحية للحديد هي البقوليات، مثل العدس والفول والخضروات ذات الأوراق الخضراء (مثل السبانخ) وصفار البيض والحبوب الكاملة والفواكه المجففة واللحوم العضوية. في حالة الاصابة بالداء البطني، حيث تتضرر بطانة الأمعاء الدقيقة، قد يكون سوء امتصاص الحديد هو سبب فقر الدم.

فقر الدم ضخم الارومات هو شكل رئيسي من أشكال فقر الدم. بالإضافة إلى الحديد، يعتبر كل من حمض الفوليك وفيتامين ب 12 ضروريًا للحفاظ على عدد كافٍ من خلايا الدم الحمراء السليمة. قد يؤدي نقص أي من هذه الفيتامينات أو كليهما إلى فقر الدم ضخم الارومات، حيث يتأثر إنتاج خلايا الدم الحمراء بشدة. في هذا النوع من فقر الدم، ينتج نخاع العظم خلايا دم حمراء كبيرة وغير طبيعية. أولئك الذين يعانون من اضطرابات معوية تؤثر على امتصاص العناصر الغذائية، مثل مرض كرون، يكونون عرضة لهذا النوع من فقر الدم.

فقر الدم الخبيث هو نوع من فقر الدم يحدث فيه خلل في امتصاص فيتامين ب 12، بسبب اضطراب في المناعة الذاتية، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم أنسجة الجسم، ويدمر الخلايا الجدارية للمعدة. ثم تفشل بطانة المعدة في إنتاج مادة تسمى العامل الداخلي، وهو أمر ضروري لتعزيز امتصاص فيتامين ب 12 من الطعام. يؤدي نقص فيتامين ب 12 إلى توقف إنتاج خلايا الدم الحمراء الطبيعية في نخاع العظام.

فقر الدم اللاتنسجي هو نوع من فقر الدم يهدد الحياة ويحدث نتيجة لعدم قدرة نخاع العظام على إنتاج خلايا الدم الحمراء فحسب، بل أيضًا خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والصفائح الدموية. على الرغم من أن السبب الدقيق لفقر الدم اللاتنسجي غير معروف، إلا أنه يُعتقد أن الجينات أو إصابة نخاع العظم الناتجة عن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو السموم البيئية أو العدوى يمكن أن تساهم في ظهوره. قد تمنع هذه العوامل نخاع العظام من إنتاج الخلايا الجذعية، وهي النسخ الأولية لجميع الخلايا في الجسم.

الثلاسيميا هو مجموعة من اضطرابات الدم الموروثة التي تختلف في شدتها، اعتمادًا على عدد الجينات المعيبة الموروثة. يحدث فقر الدم لأن خلايا الدم الحمراء لا تنضج وتنمو بشكل صحيح. وهي هشة وتميل إلى التفكك نتيجة خلل في إنتاج الأكسجين الذي يحمل الهيموجلوبين في الخلية. الثلاسيميا هي حالة وراثية تصيب عادةً الأشخاص المنحدرين من منطقة البحر الأبيض المتوسط والأفريقية والشرق أوسطية وجنوب آسيا.

فقر الدم المنجلي هو اضطراب وراثي آخر يتسم بخلايا الدم الحمراء المنجلية الشكل. تموت خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية هذه قبل الأوان، مما يؤدي إلى نقص مزمن في خلايا الدم الحمراء. يمكن لخلايا الدم الحمراء المنجلية أيضًا أن تمنع تدفق الدم عبر الأوعية الدموية الصغيرة في الجسم، مما يؤدي إلى ظهور أعراض أخرى غالبًا ما تكون مؤلمة.

فقر الدم الانحلالي يتطور نتيجة التدمير المبكر والمفرط لخلايا الدم الحمراء في مجرى الدم. هناك العديد من الأسباب التي تساهم في هذا النوع من فقر الدم. قد ينجم فقر الدم الانحلالي عن اضطراب في المناعة الذاتية ينتج فيه الجسم أجسامًا مضادة لخلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى تدميرها قبل الأوان. قد يحدث أيضًا بسبب العدوى وبعض الأدوية (مثل المضادات الحيوية) وبعض الأطعمة وعمليات نقل الدم غير المتوافقة. يمكن اكتسابه لاحقًا في الحياة عندما يكون سبب انحلال الدم (عملية تكسير الخلايا الحمراء) خارج خلايا الدم. يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم الانحلالي من الأعراض المعتادة لفقر الدم، مثل التعب وضيق التنفس، ولكن غالبًا ما يظهر مصحوبًا باليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين) نتيجة التحطيم المستمر لخلايا الدم الحمراء. أحد النواتج الثانوية لتفكك الخلايا الحمراء هو وجود فائض من الصبغات الصفراوية، والتي تصيب الشخص باليرقان. يعتمد علاج فقر الدم الانحلالي على سبب فقر الدم. يمكن الإشارة إلى عمليات نقل الدم في الحالات الشديدة.

هناك العديد من أشكال فقر الدم الأخرى، وبعضها ليس له سبب محدد. ومع ذلك، يمكن تصنيف معظمها على نطاق واسع إلى ثلاث فئات: فقر الدم الناجم عن فقدان الدم، وفقر الدم الناجم عن انخفاض أو خلل في إنتاج خلايا الدم الحمراء، أو فقر الدم الناجم عن تدمير خلايا الدم الحمراء.

الاعراض

تختلف أعراض وعلامات فقر الدم باختلاف نوع فقر الدم وسببه الأساسي. ومع ذلك، هناك بعض الأعراض الشائعة في معظم أنواع فقر الدم. وتشمل هذه الاعراض التعب وضيق التنفس والدوخة وخفقان القلب وصعوبة التركيز. في بعض الأحيان تظهر أعراض الذبحة الصدرية، مثل آلام الصدر، نتيجة نقص الأكسجين الذي يصل إلى عضلة القلب، والخفقان لأن القلب يعمل بإرهاق في محاولة للتعويض عن نقص الأكسجين.

سيظهر كل نوع من فقر دم أيضًا مجموعة من الأعراض الفريدة. على سبيل المثال، غالبًا ما يرتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالرغبة الشديدة في تناول مواد مثل الورق أو الثلج أو الأوساخ. أيضا، قد تكون هناك علامات على تقعر الاظافر، أو وجع الفم مع تشققات في الزوايا.

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 من اعتلال الأعصاب المحيطية (تلف الأعصاب)، أو الخراقة، أو الخرف، وكذلك الهلوسة. غالبًا ما يتسم فقر الدم المرتبط بإنتاج غير طبيعي لخلايا الدم الحمراء، مثل فقر الدم المنجلي، بتأخر النمو والتطور عند الأطفال ونوبات آلام شديدة في المفاصل أو البطن أو الأطراف.

أنواع فقر الدم الناتجة عن التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء مصحوبة بأعراض مثل اليرقان، والبول البني أو الأحمر، وفشل النمو في الطفولة، وتقرحات الساق.

التشخيص

التاريخ الطبي الكامل والفحص البدني واختبارات الدم كلها ضرورية لتشخيص فقر الدم. عادةً ما يتم إجراء تعداد الدم الكامل (CBC)، والذي يحدد عدد خلايا الدم الحمراء وحجمها ومحتوى الهيموجلوبين فيها. بمجرد تأكيد تشخيص فقر الدم، يتم إجراء اختبارات إضافية للتأكد من السبب الأساسي المحدد. إذا أشارت الدراسات الأولية إلى نقص الحديد، فسيتم قياس مستويات الحديد في الدم ومستويات المصل من الفيريتين، وهي الشكل الأساسي الذي يُخزن فيه الحديد في الجسم، لأن هذه هي أفضل المؤشرات لإجمالي مخزون الحديد في الجسم. ومع ذلك، في حالة الاشتباه في نقص الفيتامينات، يتم قياس مستويات فيتامين ب 12 وحمض الفوليك في الدم. تُستخدم اختبارات الدم المحددة للكشف عن الأسباب النادرة لفقر الدم، مثل اضطراب المناعة الذاتية الموجه ضد خلايا الدم الحمراء، أو هشاشة خلايا الدم الحمراء.

يمكن التعرف على فقر الدم الانحلالي عن طريق قياس المنتجات الثانوية لتدهور خلايا الدم الحمراء في البول والدم. في بعض الحالات النادرة، يمكن إزالة خزعة من نخاع العظم (عينة من نخاع العظم) لتحليلها لتحديد ما إذا كان سبب فقر الدم ناتجًا عن خلل في إنتاج خلايا الدم الحمراء.

العلاج

علاج فقر الدم محدد بالسبب المؤدي اليه. يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص المغذيات مثل الحديد أو B12 بمكملات غذائية لفترة طويلة عن طريق الحقن أو الأقراص.

يمكن علاج فقر الدم اللاتنسجي عن طريق نقل الدم أو زرع نخاع العظام أو مجموعة من الأدوية المثبطة للمناعة لتثبيط جهاز المناعة. لا يوجد حاليًا علاجات لفقر الدم الموروث، مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، الذي ينتج عن إنتاج خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية. يتم توفير الأكسجين والأدوية المهدئة للألم والسوائل الفموية والوريدية لتحسين الأعراض. يتم العلاج أحيانًا بنقل الدم، لكن عمليات نقل الدم المنتظمة يمكن أن تسبب تراكم الحديد في الجسم. زرع نخاع العظام هو احتمال آخر للعلاج.

يشمل علاج فقر الدم الانحلالي تجنب الأدوية المشتبه بها وعلاج الالتهابات ذات الصلة وتناول الأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

الوقاية

لا يمكن منع معظم أنواع فقر الدم. ومع ذلك، يمكن الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص المغذيات عن طريق اتباع نظام غذائي صحي ومتنوع. لتجنب نقص الحديد، يجب على الناس اتباع نظام غذائي غني بالحديد يحتوي على أطعمة مثل اللحوم والفاصوليا والعدس والخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكميل النظام الغذائي بفيتامين سي يساعد على منع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لأن فيتامين سي يساعد على زيادة امتصاص الحديد، وخاصة الحديد من المصادر النباتية.

يعد تناول الأطعمة الغنية بالحديد أمرًا مهمًا بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم متطلبات عالية من الحديد، مثل الأطفال (هناك حاجة للحديد أثناء طفرات النمو) والنساء الحوامل والحائض. يعتبر تناول كمية كافية من الحديد أمرًا ضروريًا أيضًا للرضع والنباتيين والعدائين لمسافات طويلة. يمكن أيضًا منع نقص الفولات وفيتامين ب 12 عن طريق تناول نظام غذائي غني بفيتامينات ب. يمكن العثور على حمض الفوليك في أطعمة مثل عصائر الحمضيات وحبوب الإفطار المدعمة والخضروات. يوجد فيتامين ب 12 في اللحوم ومنتجات الألبان.

قد يُنصح آباء أو أقارب طفل مصاب بالثلاسيميا بالخضوع للاستشارة الوراثية لمعرفة مخاطر إنجاب طفل آخر مصاب بهذا النوع الموروث من فقر الدم.